HRT: 의사가 폐경기 여성이 알기를 바라는 것

듣다오누르동겔

의사들은 환자 수가 증가했다고 보고하고 있습니다. 폐경기 여성 호르몬 대체 요법(HRT)에 대한 처방을 다음과 같이 요청합니다..


그러나 HRT가 무엇인지, 무엇을 하는지, HRT를 복용할 때의 위험과 이점에 대해 여전히 혼란이 있습니다. Philippa Kaye 박사는 여성 건강을 전문으로 하는 GP입니다. 여기, 그녀의 멋진 새 책에서 발췌한 내용이 있습니다.엠 워드, 그녀는 안전한지 여부를 포함하여 HRT와 관련하여 가장 일반적으로 묻는 질문에 답합니다.

HRT란 무엇입니까?

HRT는 호르몬 대체 요법을 의미하며 주석에 표시된 대로 수행합니다. 폐경기 동안과 폐경 후에 자연적으로 낮은 수치로 떨어지는 호르몬을 대체합니다.

HRT는 에스트로겐, 프로게스테론 및 테스토스테론으로 구성될 수 있으며 어떤 호르몬이 사용되거나 어떤 조합으로 사용되는지는 병력 및 증상에 따라 다릅니다.

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HRT의 다른 유형은 무엇입니까?

HRT에는 증상을 유발하는 낮은 수치를 대체하기 위해 에스트로겐을 투여하는 것이 포함됩니다. 따라서 에스트로겐은 항상 필요합니다. HRT의 프로게스테론 성분은 자궁이 있는 경우에만 필요합니다. 이는 에스트로겐이 자궁을 자극하고 자궁암의 위험을 증가시키는 것을 방지하기 위해서입니다.


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그러나 프로게스테론이 투여되면 HRT를 받는 동안 생리가 남아 있는지 여부가 결정됩니다. 이것은 실제 기간이 아니지만, 복합 경구 피임약을 복용하는 동안 금단 출혈과 유사한 호르몬에서 금단 출혈이 발생합니다(새로운 지침에 따르면 실제로 휴식을 취할 필요가 없으므로 금단 출혈이 있지만 팩을 다시 가져 가기로 결정했습니다!).

중요하게는, 테스토스테론은 에스트로겐과 프로게스테론이 순차적이든 연속적으로 전달되든 상관없이 주어질 수 있습니다.


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누구나 HRT를 받을 수 있습니까?

그렇지 않습니다. 몇 가지 금기 사항이나 HRT를 처방하지 않는 이유가 있습니다. 이들 중 일부는 명백합니다. 예를 들어 임신한 경우 HRT를 받을 수 없습니다. 다른 이유에는 생리 중 또는 성관계 후 출혈, 현재 또는 최근에 다리나 폐에 혈전, 현재/최근 심장마비 또는 자궁암과 같은 진단되지 않은 비정상적인 질 출혈이 포함됩니다.

의심되는 유방암에 대해 조사를 받고 있거나 현재 유방암이 있는 경우 치료를 받고 있는지 여부와 현재 간 기능 검사의 이상을 유발하는 간 질환이 있는 경우 의사는 HRT 처방을 피할 수 있습니다. 조절되지 않는 고혈압도 HRT를 피해야 하는 이유이지만 혈압이 조절되고 있을 때 시작할 수 있습니다.


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이러한 문제 중 하나가 있다고 해서 HRT를 사용할 수 없다는 의미는 아닙니다. 예를 들어, 비정상적인 질 출혈이 있고 폴립과 같은 원인을 찾아 치료하는 경우 일단 이것이 완료되면 HRT를 받을 수 있습니다. 또는 간 질환이 치료되거나 통제되어 간 기능 검사가 정상으로 돌아오는 경우 또는 질환 자체에 따라 의사가 산부인과 전문의에게 조언을 요청할 수 있습니다. 간, 적절할 것입니다. 따라서 일부 금기 사항이 있지만 영구적으로 영향을 미치지 않을 수 있습니다! 그리고 그렇게 한다면 HRT에 대해 규정 가능한 대안을 사용할 수 있습니다.

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HRT는 안전한가요?

대부분의 사람들에게 고통을 겪고 있다면 그렇습니다! HRT는 많은 사람들이 생각했거나 지금도 그렇게 생각하는 크고 나쁜 악당이 아닙니다.

왜 난리가 났습니까? 이에 답하기 위해 우리는 HRT 개발의 역사를 되돌아볼 필요가 있습니다. HRT는 1965년부터 영국에서 사용 가능했습니다. 원래 Premarin이라고 불렸으며 임신한 말의 소변(PREgant MARe의 소변)으로 만들어졌습니다.

1993년에 WHI(Womens Health Initiative)는 위약과 비교하여 다양한 유형의 HRT가 건강에 미치는 영향을 조사하는 실험을 시작했습니다. 그런 다음 1996년 영국에서 백만 여성 연구(Million Women Study)가 HRT와 건강에 미치는 영향에 대한 설문지를 수집하기 시작했습니다.


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2002년 여성 건강 이니셔티브는 유방암, 심장 질환 및 기타 건강 문제에 대한 안전 문제로 인해 연구의 일부를 중단했습니다. 두 연구의 결과는 2003년에 발표되었지만 의사와 여성이 무엇을 해야 하는지에 대한 명확한 지침은 없었고 많은 여성에게 HRT 복용을 중단하라는 지시를 받았습니다. 다음 4년 동안 HRT 사용자의 수는 안전성에 대한 우려로 영국의 200만 명에서 100만 명 미만으로 감소했습니다.

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다음 몇 년 동안 HRT의 건강상의 이점을 보여주는 더 많은 연구가 수행되었습니다. 몇 년 안에 Womens Health Institute 시험에 참여한 과학자들은 폐경 후 10년 미만인 사람들에게 심장 질환의 위험 감소를 포함하여 HRT를 시작하면 추가적인 이점이 있음을 보여주는 데이터에 대한 추가 분석을 발표했습니다. 그러나 그들은 60세 이후에 HRT를 시작하는 데 일반적으로 위험이 증가한다는 것을 보여주었습니다. 이제 영국에서 폐경의 평균 연령은 51세이므로 폐경 후 거의 10년 후에 HRT를 시작한다는 것을 기억하십시오.

'대부분의 60세 미만 여성에게 HRT의 이점이 위험보다 큽니다'

세상에는 많은 과학이 있고 어떤 것은 좋고 어떤 것은 나쁩니다. 따라서 헤드라인 뒤에서 연구 구조, 연구 내용 및 수행한 작업을 살펴보는 것이 중요합니다. WHI 연구에는 결함이 있었습니다. 본질적으로 그것은 사과와 오렌지를 비교하는 것이었습니다. WHI 연구의 여성은 평균 63세였지만 영국에서 대부분의 여성은 폐경과 HRT 시작 사이에 10년 이상의 간격이 없습니다. 우리는 단순히 60세 이상 여성의 데이터를 60세 미만 여성의 위험을 평가하는 데 사용할 수 없습니다.

재판의 저자 중 두 명은 최근에 사과문을 발표했습니다.뉴잉글랜드 의학저널재판이 어떻게 해석되었는지와 그것이 처방률에 미치는 해로운 영향에 대해.

그 이후로 HRT의 잠재적 위험과 이점을 조사하는 추가 연구가 있었습니다. 영국의 NICE(National Institute of Clinical Excellence)는 사용 가능한 모든 데이터와 안전 문제를 조사했으며 2015년 폐경 및 HRT에 대한 지침이 생성되었으며 그 이후로 다른 업데이트 및 품질 표준이 포함되었습니다. 그러나 많은 여성, 심지어 일부 의사는 여전히 HRT 사용을 두려워하여 많은 여성이 계속 고통을 받고 있습니다.

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결론은 다음과 같습니다. 폐경기 또는 폐경기 전후와 관련된 증상이 있는 60세 미만 여성 대부분의 경우 HRT의 이점이 위험을 능가합니다.

HRT의 이점은 무엇입니까?

증상 통제

명백한 것부터 시작합시다 – HRT는 작동합니다! 발한 및 홍조, 불면증, 기분 변화 및 과민성, 관절통 및 통증, 피로, 기억력 및 집중력 장애, 질 및 비뇨기 증상과 같은 갱년기 및 폐경기의 모든 증상에 효과적입니다. 많은 여성들에게 효과가 있습니다. 이것을 과소평가해서는 안됩니다!

골다공증 예방

HRT는 뼈가 얇아지는 상태인 골다공증 발병 위험을 줄입니다. HRT는 실제로 골다공증도 치료하지만 골다공증에 대한 대체 치료법이 있으므로 일반적으로 주로 치료로 사용되지 않습니다.

증거는 HRT가 골밀도 감소를 예방하고 골다공증과 관련된 골절 위험을 감소시킨다는 것입니다. Womens Health Initiative Trial에서 표준 용량의 HRT를 복용한 여성은 복용하지 않은 여성보다 고관절 및 척추 골절이 3분의 1로 적었습니다. 이는 여성 1,000명당 골절 15건에서 위약군 여성 1,000명당 골절 10건으로 감소한 것입니다.

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치매로부터 보호

에스트로겐은 치매, 특히 알츠하이머 치매를 예방하는 것으로 보입니다. HRT와 치매에 관한 여러 연구가 있었고 결과는 때때로 모순되었습니다. 현재 증거에 따르면 HRT는 일단 발병하면 치매 치료제가 아니지만 폐경 후 10년 이내에 시작하면 치매를 예방할 수 있습니다.

다른 이익

HRT가 퇴행성 '마모 및 찢어짐'인 골관절염을 예방한다는 증거도 있습니다. 나이 증가와 관련된 관절염.

연구에 나타난 다른 가능한 이점으로는 결장직장암에 대한 보호가 있으며, HRT를 받는 여성 1,000명당 16명에서 1000명당 10명으로 사례를 약 1/3로 줄입니다.

또한 백내장 및 황반 변성과 같은 눈 상태를 예방할 수 있습니다. HRT가 근육량과 근력을 향상시킬 수 있다는 증거가 있으며 나이가 들면서 감소합니다. 또한 피부와 모발의 품질과 상태를 개선하며, 일부 의사는 이러한 문제를 피상적이거나 단순히 미용적인 것으로 간주하지만 일부 여성의 경우 정신 건강에 큰 영향을 미칩니다.

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유익한 것으로 간주될 수 있는 HRT의 연쇄 효과도 있습니다. 예를 들어, 잠이 더 잘 자고 덜 피곤하고 관절이 아프지 않으면 심혈관 질환을 예방하는 데 도움이 되는 운동을 할 가능성이 훨씬 높아집니다.

심혈관 질환 – 이익 상자와 위험 상자에 둘 수 있습니다. 폐경 후 10년 이내에 또는 60세 이전에 시작된 경우, HRT는 심장 질환의 위험을 증가시키지 않습니다. 심장, 특히 에스트로겐 전용 HRT를 보호할 수 있다는 증거도 있습니다.

      HRT와 관련된 위험은 무엇입니까?

      유방암

      많은 여성들이 언론의 헤드라인을 읽었거나 HRT로 인한 유방암 위험에 대해 들어보았지만 실제로 HRT를 복용하는 많은 여성들은 유방암 위험이 증가하지 않았습니다. 그래서 명확하게 분해합시다.

      • 유방암은 종종 에스트로겐에 의해 유발되지만, 현재 연구에 따르면 에스트로겐 단독 HRT가 유방암을 감소시키는 것으로 보입니다. 따라서 유방암 위험과 관련될 수 있는 것은 HRT의 프로게스테론인 것으로 보입니다.
      • 조기 폐경을 겪고 HRT를 복용하는 여성은 유방암 위험이 증가하지 않습니다. (일반적으로 51세인 폐경의 평균 연령까지 이 호르몬을 가질 것으로 예상됩니다.)
      • 체내에서 자연적으로 생성되는 것과 동일한 에스트로겐 및 미분화된 프로게스테론(Utrogestan)의 HRT를 복용하는 것은 처음 5년 동안 유방암 위험 증가와 관련이 없으며 그 이후에도 위험이 매우 낮습니다. 중요한 것으로 간주되지 않습니다.
      • 에스트로겐과 프로게스테론 HRT(미분화되지 않은 프로게스테론 사용)의 조합은 유방암의 약간의 증가와 관련이 있습니다. 여기서 핵심은 '작은' 것입니다. [Kaye 박사는 이 책에서 이에 대해 더 자세히 설명합니다.]

        난소 암

        배심원은 아직 이 문제에 대해 의견이 없습니다. 일부 연구는 결론이 나지 않았으며 일부 연구에서는 HRT의 위험 증가가 나타나지 않았지만 Million Women 연구에서는 약간의 위험 증가를 시사했습니다. 그리고 나는 약간의 위험이 있음을 의미합니다. 5년 동안 HRT를 복용하는 여성 2,500명당 1명의 추가 사례, 2,500명당 5명에서 증가(백분율 기준 0.2%에서 0.24%로 증가)이므로 이 증가는 미미합니다. 현재 난소암과 HRT에 대한 양질의 증거가 없기 때문에 더 많은 연구가 필요합니다.

        혈전

        혈전은 다리(심부 정맥 혈전증 또는 DVT) 또는 폐(폐색전증) 또는 뇌에서 발생할 수 있습니다. 경구 HRT 정제를 복용하면 50-59세 여성 1,000명당 2건의 혈전이 추가로 발생합니다(HRT를 사용하지 않은 경우 사례 수는 1,000명당 5건임). 위험은 HRT 사용 첫해와 가족력, 응고 장애, 흡연 또는 비만과 같은 혈전 발생에 대한 다른 요인이 있는 여성에서 가장 큽니다.

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        그러나 패치나 젤을 통해 피부를 통해 HRT의 에스트로겐 성분을 경피적으로 전달하는 것은 혈전 위험 증가와 관련이 없습니다.

        HRT는 바로 작동합니까?

        조건에 따라서. 일부 여성의 경우 발한이나 홍조가 며칠 이내에 빠르게 감소하지만 최대 효과는 최대 3개월 정도 걸릴 수 있지만 종종 3-4주가 소요됩니다. 불면증과 같은 다른 증상은 시작 후 3개월 이내에 개선되는 경향이 있습니다. 또한 초기 부작용이 3개월 이내에 가라앉는 것을 발견할 수도 있습니다. 일반적으로 조제는 변경 전 3개월 동안 사용됩니다.

        HRT를 복용해야 합니까?

        의학에서 또는 실제로 삶의 모든 것은 잠재적인 이점과 잠재적인 위험 또는 부작용 사이의 균형입니다.

        석고를 바르거나 일반 의약품인 파라세타몰을 복용하는 것과 같은 간단한 일이라도 알레르기 반응이나 아나필락시스를 유발할 수 있습니다. 그러나 대부분의 사람들에게 이 위험은 출혈을 멈추기 위해 압력을 가하고 감염을 예방하기 위해 상처를 덮는 석고의 잠재적인 이점이나 두통이나 기타 통증을 완화시키는 파라세타몰의 이점과 비교할 때 작습니다. 따라서 HRT의 위험과 이점도 균형을 이룰 수 있습니다.

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        물론 개인의 선택이 중요하며, 가장 중요한 것에 대한 강조점은 여성마다 다를 수 있습니다. 그러나 의학적 관점에서 근거를 살펴보면 다음과 같은 일반적인 지침을 만드는 것이 가능합니다.

        이것은 일반화이며 귀하의 병력이 선택에 영향을 미칠 수 있습니다.

        • 50세 미만 – 폐경의 평균 연령(영국의 경우 51세)까지 일반적으로 존재할 것으로 예상되는 호르몬을 대체하기 때문에 이 연령에 HRT와 관련된 위험이 없습니다.
        • 폐경 후 10년 이내에 HRT를 시작하고 장기적으로 계속 복용하는 여성은 암을 포함한 모든 사망 원인의 위험이 더 낮습니다.
        • 50-59세 – HRT의 이점이 위험보다 큽니다.
        • 60-69세 – HRT의 이점은 위험과 거의 같습니다.
        • 70세 이상 - HRT 시작의 위험이 이점보다 큽니다.

          그러나 이러한 작고 알려진 위험을 줄이는 HRT의 경로와 형태에는 다음과 같은 선택 사항이 있습니다.

          • 폐경 후 10년 이내에 또는 60세 이전에 HRT를 시작하십시오. 이는 심혈관 질환을 예방하는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다.
          • 패치나 젤을 통해 경피 에스트로겐을 사용하면 혈전의 위험이 감소합니다.
          • 가능한 경우 프로게스테론 성분에 Mirena IUS를 사용하십시오. 프로게스테론의 지속적인 전달이 자궁내막암을 예방하는 데 더 좋기 때문입니다.

            HRT에 대한 자세한 내용은 GP에게 문의하십시오. 이 기능은 Philippa Kaye 박사의 The M Word에서 발췌한 것입니다(현재 출시됨).

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